שדות המסומנים ב * הינם חובה

אופק לילדינו - טופס הצטרפות

פרטים כלליים אודות המשפחה:

שדות חובה מסומנים ב* (כוכבית)

פרטי האם:

 

פרטי האב:

פרטי הילד עם לקות ראייה:

כללי:

אישור הצטרפות לעמותה:

  • תשלום החברות בעמותה הינו בסך 50 ש"ח לשנה.

דרכי התשלום: שימו לב לחזור לטופס לאחר התשלום וללחוץ על כפתור "להצטרפות וסיום"

  • תשלום מקוון ומאובטח בכרטיס אשראי:
    https://secure.cardcom.solutions/e/wfr/
  • בפנייה טלפונית למשרדינו, בטלפון: 02-6599553
  • בשליחת המחאה / מזומן לכתובת: דגל ראובן 8, ת.ד 925, ירושלים, 9100802.

הוספת ילד נוסף לבקשה

לאחר הרשמה מוצלחת, טופס ההרשמה יישאר מלא בכל הפרטים שרשמת. יש לשנות את השדות המתאימים לגבי הילד הנוסף.